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担架车被推下来。
病人是个四十多岁的工人，安全帽还挂在车边，裤腿被剪开，右大腿外侧有一道很深的开放伤。
纱布已经被血浸透。
随车医生快速进行交接。
“高处约两米坠落，右大腿被钢筋边缘划伤。”
“现场意识清楚，血压一百零二六十五，心率一百一十。”
“压迫止血后出血减少，但是伤口很深。”
莫文山立刻接手。
“进黄色区。”
陈越推着担架跟上。
此刻病人脸色发白，嘴里还在说话。
“医生，我腿还能不能保住？”
莫文山道：“先别乱动，我们先看伤口。”
护士接上监护，血压九十八六十，心率一百一十五，血氧正常。
虽然还没到休克，但是失血风险不小。
莫文山剪开残余裤料，伤口长度接近十厘米，深处能看到肌肉层，仍有大面积渗血。
陈越通过神级视野观察。
股动脉主干没有破，但是一支肌支血管正在出血。
同时伤口里有铁锈和泥沙污染。
莫文山问道：“陈越，你先判断。”
陈越想都没想就答道：“开放性大腿软组织裂伤，污染较重，目前远端足背动脉可触及，脚趾活动可以，主干血管和神经损伤可能性低。”
“但是深部有活动性出血，需要彻底探查止血，还要评估骨折，拍片。”
莫文山点头。
“处理思路不错。”
他立刻安排。
“抽血，血常规，凝血，交叉配血备用。”
“右股骨正侧位片，破伤风，抗生素，先清创探查止血。”
工友在旁边急道：“医生，他家里还有两个孩子，千万别截肢啊。”
莫文山头也没回。
“放心。”
只是一句简单的安慰，众人都不说话了。
陈越在旁边协助准备，莫文山看他一眼。
“这个伤口，你不能主做。”
陈越立刻道：“明白。”
虽然他有系统能力，但是这个伤口不属于简单绿色区，深部污染，出血，可能需要扩创。
这必须由上级医生主导。
莫文山开始探查。
陈越负责吸引、递器械、暴露视野。
深部那支肌支血管位置刁，血不断渗出来，视野很快被影响。
莫文山夹了一次，没有夹到根部。
“吸引跟上。”
陈越立刻调整吸引角度，同时，他利用神级视野看清血管走向。
他没有越权伸手，而是低声提醒。
“莫老师，出血点在外侧肌束深面，向近端两厘米处。”
莫文山手上一停，他按陈越说的位置轻轻分离。
下一秒，出血点果然暴露了出来。
血管钳夹住后，渗血立刻少了大半。
莫文山没有当场问他怎么判断这么准。
“结扎。”
陈越递上线，莫文山完成结扎。
紧接着，清创继续。
铁锈、泥沙、坏死边缘组织被一一处理。
陈越看得很认真。
这不是简单缝合，急诊清创的重点不是把伤口缝起来，而是减少后续感染和坏死。
如果为了好看把污染组织关在里面，那就是害人。
片子很快出来了，没有股骨骨折，这让所有人都松了一口气。
莫文山道：“伤口污染重，不适合完全一期闭合。”
“深层止血后，部分减张缝合，留引流，后续换药观察。”
陈越点头。
莫文山让他做最后几针皮肤减张缝合。
“我看着，你来。”
陈越接过持针器。
这个伤口张力较大，正适合练习任务奖励相关的方向。
虽然他还没拿到间断垂直褥式缝合专精，但是专家级缝合术已经足够应对。
他没有把皮缘拉得过紧，而是按组织张力分布，做了几针减张。
缝合完成后，伤口边缘贴合但留有必要的引流空间。
莫文山点头。
“不错。”
系统进度跳到14/20。
病人被安排留观。
工友连声道谢。
病人握着莫文山的手，又看向陈越。
“谢谢医生。”
陈越说道：“今晚别乱动，护士会观察出血，如果疼痛加重、脚麻、脚凉，要马上说。”
病人立刻点头。
处理结束后，已经接近十一点了。
莫文山把陈越叫到一边。
“刚才你提醒出血点很准。”
陈越知道又来了。
“我是看血流方向和肌肉间隙猜的位置。”
莫文山认真地看了他几秒，突然笑了。
“你这猜得挺准啊。”
陈越没有多解释，莫文山也没继续追问。
“以后这种提醒可以有，但是手不能乱伸。”
陈越说道：“我明白。”
莫文山拍了拍陈越的肩膀。
“你今天表现很好，不过现在真该下班了。”
陈越看了一眼黄色区，那里还有护士在忙着记录。
他问道：“莫老师，留观病人后面如果有变化，我能不能看看？”
莫文山点了点头。
“当然可以，但是你明早还有班吗？”
“下午的班。”
莫文山想了想。
“那你最多待到十二点。”
陈越答应下来。
此刻系统没有新提示，但是陈越知道，今晚这例开放伤，比单纯完成一个缝合数更有价值。
因为他学会了什么时候该缝，什么时候不该缝满。
这正是急诊外科的分寸。
夜里十一点半，急诊大厅的人少了一些，但是留观室依旧亮着灯。
大腿开放伤的工人躺在床上，右腿垫高，敷料外层暂时干净。
陈越跟着宋佳检查了一遍生命体征。
血压一百零八七十，心率九十八，比刚来时稳定了不少。
宋佳看了一眼陈越。
“你今天还不走？”
陈越还在看生命体征，头也没抬。
“我再看一会儿。”
宋佳有些诧异地看了一眼陈越，这实习生真是很难不让人喜欢。
“你这拼法，早晚成急诊科常住人口。”
陈越嘿嘿笑了笑。
“刚开始嘛，能多学一点就多学一点。”
宋佳把记录单夹好。
“莫医生刚才还说，现在这么拼的实习生不多了。”
陈越笑了笑，没有接话。
此刻他看着工人的右脚。
皮温正常，足背动脉搏动还在，神级视野没有提示新的活动性出血。
他这才放下了心。
旁边床上，一位老太太正在输液，家属趴在椅子上打盹儿。
更远处，一个发烧的小孩被母亲抱着，护士正在给那孩子测体温。
急诊并不只是在抢救的时候才紧张，大多时候，就是这样不断地观察与等候。
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